Ihr Absender
EINSCHREIBEN
Krankenkasse XY
Ort, Datum
Anmeldung für die obligatorische Grundversicherung
Sehr geehrte Damen und Herren
Hiermit melde ich mich bei ihrer Krankenversicherung für die obligatorische Grundversicherung nach KVG an. Ich wünsche folgende Deckung:
Versicherte Person:Ihr Name, Geburtsdatum
Versicherungsbeginn:1. Januar 2009
Verischrungsmodell:Hier Ihre gewünschte Versicherung, bsp. HMO
Jahresfranchise:Hier Betrag eintragen, bsp. 1000.-
Unfalldeckung:Hier Ja oder Nein
Bitte teilen Sie meiner bisherigen Krankenkasse mit, dass ich ab dem 1. Januar 2009 bei Ihnen versichert bin. Kopie der Police liegt bei.
Mit freundlichen Grüssen
Name und Unterschrift
Beilagen:
Kopie Versicherungspolice
Kopie Kündigung bei bisheriger Krankenkasse
Externe Inhalte
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